外科傷口敷料的選擇
作者: 來源: 閱讀:7387 時間:2010年10月13日 字體:[  復制 打印 網址

人們在日常的生活及工作過程中,不可避免地會遭受到各種創傷。及時正確的傷口處理直接關系到傷口的愈合速度和愈合質量。創面敷料是傷口處理不可缺少的重要環節,因此正確地評估傷口、選擇恰當的敷料就顯得至關重要。

 

人類總在試圖加快傷口愈合,首次有關傷口愈合的報道可追溯到4500年前,那時人們就發現創面覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。曾出現大量不同類型的敷料,有些是動植物,有些是礦物質。如動物皮毛,蜂蜜,植物葉子,甚至粘土,砂和雪也用作創面覆蓋物。長期以來,人們一直認為只有能很好地吸收創面滲液、保持創面干燥才是創面愈合的關鍵。19世紀下半葉,外科醫生Gamgee發明了具有吸水性和抗菌性的Gamgee敷料,即棉墊。1948年伯明翰急救中心的布爾首次提出了保濕敷料。1962年倫敦大學的溫特證明使用保濕敷料的傷口比暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度更快。這種濕潤環境促進創面愈合的概念得到廣泛認可。現已證明,保濕敷料能提供一個有利于創面愈合的濕潤條件,使傷口再上皮化能力顯著提高,創面愈合速度更快。與傳統干燥敷料相比,用保濕敷料覆蓋的創面愈合速度平均快34天。濕潤環境加速創面愈合的現象已被醫學界廣泛承認和應用。但最具有影響性、應用時間最長乃至目前仍占很大市場的是我們稱之為“傳統敷料”——紗布類敷料。

 

隨著社會的進步和人們生活質量的提高,外科患者對傷口愈合、舒適度等要求也相應提高,故選擇一種有利傷口愈合和疾病康復的創面敷料已經成為人民群眾和醫務工作者日益關注的重要問題之一。

 

臨床實踐證明,并不是什么東西都可以作為傷口敷料使用的。因為如果選擇敷料不當,非但對傷口愈合不利,還會引起諸多并發癥。在傷口敷料的選擇和應用上要了解這樣一個原則:沒有哪一種敷料能適用于所有的傷口,在傷口愈合的不同階段需要不同的敷料。所以,除非情況緊急,一般應到醫院去處理傷口,切莫自行其是。

 

敷料的種類

 

一、惰性敷料:即傳統性敷料,如紗布。因此類敷料對創面的愈合無明顯作用,故又稱惰性敷料。一般由棉花、軟麻布和亞麻布加工而成。其優點是:(1)保護創面;(2)有吸收性;(3)制作簡單;(4)價格便宜;(5)可重復使用。其缺點是:(1)無法保持創面濕潤,創面愈合延遲;(2)敷料纖維易脫落,造成異物反應,影響愈合;(3)創面肉芽組織易長入敷料的網眼中;(4)敷料被浸透時,病原體易通過;(5)換藥時,易損傷新生的組織;(6)換藥工作量大。為克服以上不足,一些改進型敷料相繼問世。

 

二、雙相作用性敷料:這類敷料可利用它所造成的局部環境促進傷口愈合。

 

(一)半通透性膜(塑膠類敷料):由多氨基甲酸乙酯材料制成的吸收膜,其中敷料的一側加有粘性材料。其生理特性:(1)對氣體和水蒸汽有較大的通透性;(2)對病原體有隔離作用;(3)透明,便于觀察;(4)順應性好;(5)維持濕潤的傷口環境;(6)促使壞死組織脫落。適用于相對清潔的創面,不宜用于感染性傷口,因為此類敷吸收性較差。

 

(二)水凝膠敷料:由明膠、多糖、多電介質復合物和甲基丙烯酸樹脂組成的三維立體網狀吸水性多聚體。該敷料與組織接觸時可發生反復水合作用,把組織中的水分吸收到敷料中,隨著吸水量的增加,敷料逐漸腫脹直至達到平衡。該敷料適用于各種類型的燒傷創面。

 

三、生物活性敷料(密閉性敷料)

 

這類敷料因可防止創面干燥又稱為密閉性敷料。敷料系采用高分子材料與生物性材料經高新技術方法加工制成的組合性敷料,是目前創傷敷料開發研究的熱點。生物合成敷料具有雙層結構,外層應用高分子材料,提供了相當于表皮的屏障功能;內層選用的主要材料為膠原、殼聚糖(幾丁聚糖)和海藻酸鈣,具有生物相容性、較好的吸水性、透氣性、黏附性和抗菌、止血作用。它既能吸收創面滲液,保證充分引流,又能將滲液部分保留代敷料中,維持一個仿效創面生理性愈合的局部濕潤環境,有利于傷口肉芽組織和上皮細胞再生,加速創面愈合。在合成敷料中還可加入一些有利于創面愈合的物質,如藥物、細胞因子、生長因子等,形成藥物敷料、細胞因子敷料、生長因子敷料等各種敷料。

 

常用的種類有:①標準型敷料:傷口周邊一定要保持干凈,在貼附時需要用手掌固定敷料30秒以上,四周可貼上低敏感性膠布,防止滲液過多時敷料過早脫落;不要裁減過小,一般應大于創面邊緣23cm,防止過早吸收飽和滲出液使敷料提前更換。②超薄敷料:可貼在一些難固定的部位,其牢靠性強,但同樣要保持貼附范圍皮膚的干凈。③水解膠:使用無菌棉簽,直接涂在痂皮或腐爛組織上,切記不要涂抹在正常的皮膚上。

 

2Comfeel敷料:(1Comfeel潰瘍膜:此敷料含一種從富有彈性、粘附力很強的物質纖維素中提取的能吸收液體的粒子,覆蓋創面側是多氨基甲酸乙酯半通透膜。當類纖維素粒子吸收水分時,形成淡黃色凝膠,充填于整個傷口空腔,保護肉芽組織和神經末稍。高度的彎曲性使機體活動時,該敷料有較大的順應性和舒適性。該敷料還有一獨特的優越性—抑制臭味,使病人能繼續其正常的社交活動。高度的粘貼力和防水性,保障了病人的衛生習慣。(2Comfeel透明貼:該貼由彈性粘附型水膠體組成,厚度250mm, Carmellose,其外層為聚氨基甲酸乙酯,厚度25mm,能防止病原體的滲透。采用了表面硅釋放紙和可移性透明線技術,使貼劑更換時保證無菌。

 

【選擇敷料時的注意事項】

 

1.根據患者個體狀況的評估 

 

患者對于敷料的生理、心理、經濟上接受程度是也是十分重要的。患者體質不同,對敷料的敏感程度不同,一些敷料可能會引起某些患者皮膚過敏。某些患者是不能接受明顯氣味的敷料,如水膠體和藻酸鹽類。患者如對生活質量的要求較高,敷料的舒適性和使用方便性就成為選擇敷料的重要參考因素。新型敷料相對價格較高,但好的敷料可以縮短更換次數。最終應根據患者的要求使用敷料。

 

2.根據傷口評估選擇敷料。

 

3.使用過程中動態評估 由于傷口的情況是不斷變化的,所以傷口的評估必須每隔一段時間就進行。根據傷口愈合的進程或是惡化的程度,隨時評估是否選擇了最合適的敷料及敷料的使用是否正確。

 

【結束語】

 

傷口很難說哪一種敷料會最合適,即便某種敷料對于這種傷口的有效性已被驗證,也不一定對于所有的患者都適用。故因人制宜,動態的選擇敷料,聯合應用,選擇最安全、最有效、使用簡單、效價比高的敷料才是最合理的。目前可供選擇的產品較多,并且不斷地有新產品推出。應準確評估傷口情況,選擇經濟、簡便、實用的傷口覆蓋物,促進傷口愈合。當然,理想型敷料的標準是相對的。隨著社會的發展和進步,人類對敷料的要求會越來越高。

 

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